中科院上海天文臺(tái)研究生醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則
根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2008〕119號(hào)）文件精神，按照上海市人力資源社會(huì)保障局、市醫(yī)保辦、市教委、市財(cái)政局、市民政局、市殘聯(lián)《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2011〕45號(hào)）、《關(guān)于做好本市大學(xué)生醫(yī)保過渡期結(jié)束后有關(guān)工作的通知》(滬人社醫(yī)發(fā)〈2014〉37號(hào))要求，學(xué)生參加居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)及醫(yī)保待遇與上海市居民醫(yī)保相銜接的原則，結(jié)合我臺(tái)研究生狀況，對(duì)我臺(tái)研究生醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則進(jìn)行修訂。
一、關(guān)于參保對(duì)象
根據(jù)有關(guān)要求，上海天文臺(tái)在讀的統(tǒng)分碩士和博士研究生（不包括在職研究生、定向研究生、聯(lián)合培養(yǎng)研究生和外國(guó)留學(xué)生等）將列入學(xué)生醫(yī)療保障的適用對(duì)象。
二、關(guān)于參保登記
參加居民醫(yī)保的學(xué)生按規(guī)定繳納下一年度的居民醫(yī)保費(fèi)，同時(shí)享受學(xué)生居民醫(yī)保待遇。
學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。
入學(xué)前原享受本市居民醫(yī)保待遇的，統(tǒng)一轉(zhuǎn)為享受學(xué)生居民醫(yī)保待遇。
學(xué)生畢業(yè)后至當(dāng)年醫(yī)保年度結(jié)束（12月31日）前，未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，如發(fā)生住院或門診大病，仍由原就讀院校開具相關(guān)就醫(yī)憑證，受理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷事宜。
上海天文臺(tái)將按規(guī)定為在學(xué)研究生統(tǒng)一辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
三、關(guān)于保障待遇
學(xué)生住院醫(yī)療待遇與居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇接軌，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。
（一） 住院醫(yī)療待遇（包括急診觀察室留院觀察，下同）。
大學(xué)生每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元），超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，個(gè)人自負(fù)20%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%，個(gè)人自負(fù)30%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%，個(gè)人自負(fù)40%。
（二） 普通門急診醫(yī)療待遇
1.學(xué)生在上海天文臺(tái)醫(yī)務(wù)室門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由臺(tái)支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。
2.校外門急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照居民醫(yī)保中小學(xué)生門急診待遇支付，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。
門診標(biāo)準(zhǔn)為：
門急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線300元，年累計(jì)超過起付線以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付65%，個(gè)人自負(fù)35%；
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付55%，個(gè)人自負(fù)45%；
在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。
四、關(guān)于就醫(yī)管理與結(jié)算憑證
1．學(xué)生在本市住院和門診大病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。
上海天文臺(tái)指定上海第六人民醫(yī)院為學(xué)生實(shí)行住院和門診大病醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱市六醫(yī)院）。
學(xué)生在市六醫(yī)院住院或門診大病醫(yī)療時(shí)，應(yīng)憑入院通知書或門診大病證明，到臺(tái)醫(yī)務(wù)室開具住院結(jié)算憑證或門診大病結(jié)算憑證，然后再住院或進(jìn)行門診大病醫(yī)療。研究生憑住院結(jié)算憑證或門診大病結(jié)算憑證在市六醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌資金支付的，由市六院醫(yī)院予以記帳，其余醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)生本人自負(fù)。
2. 學(xué)生的普通門診應(yīng)先到臺(tái)醫(yī)務(wù)室就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)到醫(yī)院就醫(yī)的，由臺(tái)醫(yī)務(wù)室開具轉(zhuǎn)診單，方可前往上海市二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就診。
一年級(jí)學(xué)生在中國(guó)科學(xué)院大學(xué)學(xué)習(xí)期間發(fā)生的普通門診應(yīng)先到中國(guó)科學(xué)院大學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，經(jīng)轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定回單位申請(qǐng)報(bào)銷，未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生個(gè)人負(fù)擔(dān)。
學(xué)生因病休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查等期間居住在外省市的，經(jīng)醫(yī)務(wù)室同意后，可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診醫(yī)療。
3．學(xué)生在本市和外省市發(fā)生急診、住院范圍內(nèi)的疾病，可直接到就近的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人墊付后，在出院或治療后3個(gè)月內(nèi)，由上海天文臺(tái)統(tǒng)一到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
五、結(jié)算憑證的領(lǐng)取、保管和使用
住院結(jié)算憑證和門診大病結(jié)算憑證由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制，臺(tái)醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管。因保管不當(dāng)或不按規(guī)定開具結(jié)算憑證，追查有關(guān)人員責(zé)任。
學(xué)生未按規(guī)定到臺(tái)醫(yī)務(wù)室開具申請(qǐng)結(jié)算憑證，擅自住院或門診大病發(fā)生的費(fèi)用由本人自負(fù)。
六、研究生的責(zé)任
享受醫(yī)療保障的學(xué)生應(yīng)誠(chéng)實(shí)守信，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保障的規(guī)章制度，不得弄虛作假，偽造涂改單據(jù)或通過不正當(dāng)手段開假憑證給他人配藥等，不予報(bào)銷外，將對(duì)當(dāng)事人予以一定的批評(píng)和教育。
七、關(guān)于貧困家庭大學(xué)生幫扶補(bǔ)助
1.本市低保家庭學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)及門急診起付線享受政府補(bǔ)助，具體辦法按照《關(guān)于本市城鎮(zhèn)低保家庭成員參加本市2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)及門診起付線補(bǔ)助有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬民救發(fā)〔2011〕7號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2.本市重殘學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)以及門急診起付線享受政府補(bǔ)助，具體辦法按照本市居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
八、其他
大學(xué)生納入本市居民醫(yī)保后的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等的管理，按照本市居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其他管理問題繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。
本細(xì)則由研究生部負(fù)責(zé)解釋。
上海天文臺(tái) 研究生部
二O一八年五月
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