中國科學院上海天文臺研究生醫(yī)療保障實施細則（修訂稿）2017
根據(jù)國務院辦公廳《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)〔2008〕119號）文件精神，按照上海市人力資源社會保障局、市醫(yī)保辦、市教委、市財政局、市民政局、市殘聯(lián)《關于將本市大學生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2011〕45號）、《關于做好本市大學生醫(yī)保過渡期結束后有關工作的通知》(滬人社醫(yī)發(fā)〈2014〉37號)要求，學生參加居民醫(yī)保的登記繳費及醫(yī)保待遇與上海市居民醫(yī)保相銜接的原則，結合我臺研究生狀況，對我臺研究生醫(yī)療保障實施細則進行修訂。
一、關于參保對象
根據(jù)有關要求，上海天文臺在讀的統(tǒng)分碩士和博士研究生（不包括在職研究生、定向研究生、聯(lián)合培養(yǎng)研究生和外國留學生等）將列入學生醫(yī)療保障的適用對象。
二、關于參保登記
參加居民醫(yī)保的學生按規(guī)定繳納下一年度的居民醫(yī)保費，同時享受學生居民醫(yī)保待遇。
學生實行個人繳費。個人繳費標準按照居民醫(yī)保中小學生標準執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學生標準同步調整。
入學前原享受本市居民醫(yī)保待遇的，統(tǒng)一轉為享受學生居民醫(yī)保待遇。
學生畢業(yè)后至當年醫(yī)保年度結束（12月31日）前，未參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，如發(fā)生住院或門診大病，仍由原就讀院校開具相關就醫(yī)憑證，受理醫(yī)療費用零星報銷事宜。
上海天文臺將按規(guī)定為在學研究生統(tǒng)一辦理參保登記繳費手續(xù)。
三、關于保障待遇
學生住院醫(yī)療待遇與居民醫(yī)保中小學生待遇接軌，并隨居民醫(yī)保中小學生待遇同步調整。
（一） 住院醫(yī)療待遇（包括急診觀察室留院觀察，下同）。
大學生每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用設起付標準（一級醫(yī)療機構50元、二級醫(yī)療機構100元、三級醫(yī)療機構300元），超過起付標準以上的部分，在一級醫(yī)療機構住院的支付80%，個人自負20%；在二級醫(yī)療機構住院的支付70%，個人自負30%；在三級醫(yī)療機構住院的支付60%，個人自負40%。
（二） 普通門急診醫(yī)療待遇
1.學生在上海天文臺醫(yī)務室門診發(fā)生的醫(yī)療費用，由臺支付90%，個人自負10%。
2.校外門急診發(fā)生的醫(yī)療費用，按照居民醫(yī)保中小學生門急診待遇支付，并隨居民醫(yī)保中小學生待遇同步調整。
門診標準為：
門急診醫(yī)療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上的部分，在一級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由院校支付65%，個人自負35%；
在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由院校支付55%，個人自負45%；
在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，由院校支付50%，個人自負50%。
四、關于就醫(yī)管理與結算憑證
1．學生在本市普通門診、住院和門診大病實行定點醫(yī)療。
上海天文臺指定上海第六人民醫(yī)院為學生實行普通門診、住院和門診大病醫(yī)療的定點醫(yī)療機構（以下簡稱市六醫(yī)院）。
2. 學生的普通門診應先到臺醫(yī)務室就醫(yī)，因病情需要轉到醫(yī)院就醫(yī)的，由臺醫(yī)務室開具轉診單，方可前往指定醫(yī)院就診（市六醫(yī)院）。學生經(jīng)臺醫(yī)務室轉診到指定醫(yī)院就診時不得要求進行不必要的檢查和要求醫(yī)生開具與轉診病無關的藥，否則費用自理。
一年級學生在中國科學院大學學習期間發(fā)生的普通門診應先到中國科學院大學的醫(yī)療機構就醫(yī)，因病情需要轉到其他醫(yī)保醫(yī)療機構就醫(yī)的，由接診醫(yī)生開具轉診單，經(jīng)轉診到指定的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，可按規(guī)定回單位申請報銷，未經(jīng)轉診發(fā)生的醫(yī)療費用，由學生個人負擔。
學生在本市和外省市發(fā)生急診范圍內的疾病，可直接到就近的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構就診。發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人墊付后，在出院或治療后6個月內，由上海天文臺統(tǒng)一到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請報銷。
學生因病休學及在學校規(guī)定的教育實習、課題研究、社會調查等期間居住在外省市的，經(jīng)醫(yī)務室同意后，可至當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構進行普通門診醫(yī)療。
3．學生在市六醫(yī)院住院或門診大病醫(yī)療時，應憑入院通知書或門診大病證明，到臺醫(yī)務室開具住院結算憑證或門診大病結算憑證，然后再住院或進行門診大病醫(yī)療。研究生憑住院結算憑證或門診大病結算憑證在市六醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費用，屬于統(tǒng)籌資金支付的，由市六院醫(yī)院予以記帳，其余醫(yī)療費用由學生本人自負。
五、結算憑證的領取、保管和使用
住院結算憑證和門診大病結算憑證由市經(jīng)辦機構統(tǒng)一印制，臺醫(yī)務室負責領取和保管。因保管不當或不按規(guī)定開具結算憑證，追查有關人員責任。
學生未按規(guī)定到臺醫(yī)務室開具申請結算憑證，擅自住院或門診大病發(fā)生的費用由本人自負。
六、研究生的責任
享受醫(yī)療保障的學生應誠實守信，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保障的規(guī)章制度，不得弄虛作假，偽造涂改單據(jù)或通過不正當手段開假憑證給他人配藥等，不予報銷外，將對當事人予以一定的批評和教育。
七、關于貧困家庭大學生幫扶補助
1.本市低保家庭學生的個人繳費及門急診起付線享受政府補助，具體辦法按照《關于本市城鎮(zhèn)低保家庭成員參加本市2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費及門診起付線補助有關事項的通知》（滬民救發(fā)〔2011〕7號）的有關規(guī)定執(zhí)行。
2.本市重殘學生參保的個人繳費以及門急診起付線享受政府補助，具體辦法按照本市居民醫(yī)保的相關規(guī)定執(zhí)行。
八、其他
大學生納入本市居民醫(yī)保后的用藥范圍、診療項目和服務設施等的管理，按照本市居民醫(yī)保有關規(guī)定執(zhí)行，其他管理問題繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。
本細則由研究生部負責解釋。
上海天文臺 研究生部
二O一七年四月
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